Cirurgia Bariátrica (redução de estômago): tipos e para quem é indicada

Autora: Dra. Ticiana Almeida Veras, médica endocrinologista

A cirurgia bariátrica, também conhecida como redução de estômago, é um procedimento eficaz para o tratamento da obesidade grave e de doenças relacionadas, como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, esteatose hepática, dentre várias outras doenças relacionadas à obesidade.

Cirurgia Bariátrica: o que é?

A cirurgia bariátrica é um procedimento que visa reduzir o tamanho do estômago, limitando a quantidade de alimentos ingeridos e, consequentemente, a absorção de calorias. Essa redução pode ser feita de diversas maneiras, como detalhamos a seguir.

Tipos de cirurgia bariátrica

A escolha do tipo de cirurgia bariátrica depende de diversos fatores, como o IMC do paciente (Índice de Massa Corpórea, ou seja, peso dividido pela altura ao quadrado), a presença de doenças associadas e as preferências do médico e do paciente.

Sleeve gástrico

Também conhecido como gastrectomia vertical, é um procedimento no qual cerca de 80% do estômago é removido, deixando apenas uma pequena porção em forma de tubo ou "sleeve". Isso reduz significativamente a capacidade do estômago e, consequentemente, a quantidade de alimentos que o paciente pode ingerir.

O sleeve gástrico é indicado para pacientes com obesidade grau III, também chamada de obesidade grave (IMC igual ou acima de 40), anteriormente denominada obesidade mórbida, um termo que tem sido evitado pelo aspecto estigmatizado. É também especialmente indicada para aqueles com um IMC entre 35 e 39,9 e que têm condições médicas relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial e apneia do sono.

Também pode ser recomendado para pacientes com IMC igual ou superior a 40 que desejam um procedimento menos invasivo do que o bypass gástrico.

Bypass Gástrico em Y de Roux

Trata-se de um procedimento no qual o estômago é dividido em uma pequena bolsa superior e uma bolsa inferior maior. Em seguida, o intestino delgado é conectado à bolsa menor, desviando parte do sistema digestivo. Isso reduz a quantidade de alimentos que o paciente pode comer e limita a absorção de calorias e nutrientes.

O bypass gástrico em Y de Roux é indicado para pacientes com obesidade grave (IMC igual ou superior a 40). Também pode ser recomendado para pacientes com IMC entre 35 e 39,9 que têm condições médicas relacionadas à obesidade e não responderam ao tratamento convencional, o que significa a não obtenção do controle metabólico após acompanhamento regular com endocrinologista por, no mínimo, dois anos, abrangendo mudanças no estilo de vida, dieta e exercícios físicos, além do uso de medicamentos anti-obesidade orais e/ou injetáveis.

Cirurgia de Banda Gástrica Ajustável

Nesta cirurgia, uma banda inflável é colocada ao redor da parte superior do estômago, criando uma pequena bolsa. A banda pode ser ajustada apertando ou afrouxando através de um dispositivo implantado sob a pele. Isso limita a quantidade de alimentos que o paciente pode ingerir e ele fica satisfeito mais rapidamente.

É uma opção menos invasiva e reversível em comparação com outras formas de cirurgia bariátrica. A indicação é para pacientes com obesidade grau III, e especialmente para aqueles com um IMC entre 30 e 40 que têm condições médicas relacionadas à obesidade e não responderam ao tratamento convencional.

Quando a cirurgia bariátrica é indicada?

A cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com obesidade grau III que não obtiveram sucesso com outras formas de tratamento, como dieta, exercícios físicos e medicamentos.

Ela também pode ser indicada para pessoas com IMC entre 35 a 40 kg/m² e com ao menos duas comorbidades associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, apneia do sono, entre outras.

Além disso, é fundamental que o paciente passe por uma avaliação médica criteriosa para verificar sua adequação ao procedimento e sua capacidade de seguir as orientações pós-operatórias.

Como é a preparação para a cirurgia?

A preparação para a cirurgia bariátrica é um processo abrangente e envolve várias etapas para garantir a segurança e o sucesso do procedimento. Abaixo estão os principais aspectos da preparação para a cirurgia bariátrica:

Avaliação médica prévia: o paciente passa por uma avaliação médica detalhada. Isso inclui revisão do histórico médico, exames físicos, exames laboratoriais e avaliação de condições de saúde preexistentes que podem afetar o resultado da cirurgia.

Doenças cardiovasculares, por exemplo, podem influenciar a indicação e a segurança da cirurgia bariátrica, pois pacientes com essas condições podem apresentar riscos aumentados durante o procedimento cirúrgico. Portanto, é importante uma avaliação cuidadosa por parte da equipe médica antes de realizar a cirurgia bariátrica em pacientes com doenças cardiovasculares.
Consulta multidisciplinar: a maioria dos programas de cirurgia bariátrica envolve uma equipe multidisciplinar de profissionais de saúde, incluindo cirurgiões, nutricionistas, endocrinologistas, psicólogos e outros especialistas. O paciente participa de consultas com cada membro da equipe para receber orientações específicas sobre o procedimento, dieta pré-operatória, mudanças no estilo de vida e cuidados pós-operatórios.
Aconselhamento nutricional: o paciente recebe orientações nutricionais específicas para prepará-lo para as mudanças na alimentação após o procedimento. Isso pode incluir uma dieta com restrição de calorias e baixo teor de gordura para reduzir o tamanho do fígado e facilitar a cirurgia, bem como instruções sobre como seguir uma dieta líquida ou semissólida nos dias que antecedem a operação.
Exames pré-operatórios como exames de sangue, radiografias, ultrassonografias e eletrocardiogramas para avaliar a saúde geral e identificar quaisquer condições médicas que precisem ser tratadas antes da cirurgia.
Interrupção de medicamentosos: alguns deles podem aumentar o risco de complicações durante a cirurgia bariátrica. Portanto, o paciente pode ser orientado a interromper o uso de anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e medicamentos para diabetes, antes do procedimento.
Preparação psicológica: A cirurgia bariátrica envolve mudanças significativas no estilo de vida e pode afetar a saúde mental do paciente. Portanto, o paciente pode participar de sessões de aconselhamento psicológico para ajudá-lo a lidar com as expectativas, preocupações e desafios emocionais relacionados à cirurgia e à perda de peso.
Preparação física: Dependendo do estado de saúde do paciente, pode ser recomendado que ele adote um programa de exercícios físicos antes da cirurgia para melhorar sua aptidão física e facilitar a recuperação.
Orientações sobre o procedimento: o paciente recebe informações detalhadas sobre o procedimento, incluindo o tipo de cirurgia a ser realizada, os riscos e benefícios associados, e as expectativas de recuperação pós-operatória.

Qual a importância da reeducação alimentar e do acompanhamento psicológico?

A reeducação alimentar é fundamental para o sucesso a longo prazo da cirurgia bariátrica. Como o estômago do paciente é reduzido - o que limita a quantidade de alimentos que ele pode ingerir - é essencial que ele aprenda a fazer escolhas alimentares saudáveis. Com orientação de um nutricionista, ele deve:

Adaptar-se à nova capacidade do estômago e necessidades nutricionais do corpo;
Manter uma alimentação equilibrada e rica em nutrientes;
Evitar alimentos ultraprocessados, ricos em gordura, açúcar e calorias;
Aprender a controlar a porção e a mastigar bem os alimentos.

Além disso, o acompanhamento psicológico é fundamental para a adaptação emocional do paciente após a cirurgia. Isso porque muitos pacientes enfrentam ansiedade, depressão e compulsão alimentar durante o processo de perda de peso e mudança de estilo de vida.

O acompanhamento psicológico oferece suporte emocional e ajuda o paciente a:

Adaptar-se à nova imagem corporal e autoestima;
Desenvolver estratégias para lidar com a ansiedade, a depressão e outros transtornos psicológicos;
Manter a motivação para seguir o novo estilo de vida.

Quando é necessário perder peso antes da cirurgia?

Em alguns casos, os cirurgiões bariátricos recomendam que o paciente perca peso antes da cirurgia. Isso pode ser necessário para reduzir o tamanho do fígado e do baço, o que facilita a realização do procedimento e reduz o risco de complicações durante a cirurgia, além de
melhorar a saúde geral do paciente e aumentar as chances de sucesso do procedimento.

A quantidade de peso a ser perdido deve ser avaliada caso a caso, mas, em geral, gira em torno de 10% a 15% do peso corporal total.

O processo de perda de peso antes da cirurgia geralmente envolve uma dieta com restrição calórica e baixo teor de gordura, supervisionada por um nutricionista e endocrinologista. O paciente também pode ser orientado a aumentar a atividade física para promover a perda de peso de forma saudável e sustentável.

Como é a recuperação após a bariátrica?

A recuperação após a cirurgia bariátrica varia de acordo com o tipo de procedimento realizado e as características individuais do paciente. Geralmente, é necessário um período de internação hospitalar de dois a três dias, durante o qual o paciente recebe cuidados médicos e é monitorado de perto para detectar possíveis complicações.

Após a alta hospitalar, o paciente é orientado a seguir uma dieta líquida ou pastosa nos primeiros dias, progredindo gradualmente para alimentos sólidos conforme a tolerância gastrointestinal melhora. É importante seguir as orientações médicas e nutricionais rigorosamente para garantir uma recuperação adequada e evitar complicações.

Durante o período de recuperação, o paciente pode experimentar sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos e fadiga. No entanto, esses sintomas geralmente diminuem com o tempo e podem ser gerenciados com medicamentos prescritos pelos médicos assistentes.

É fundamental que o paciente mantenha um acompanhamento médico regular com o cirurgião e com o endocrinologista após a cirurgia bariátrica para monitorar sua saúde, ajustar a medicação conforme necessário e receber orientações sobre dieta, atividade física e mudanças no estilo de vida.

Mudanças no estilo de vida após a cirurgia bariátrica

Após a cirurgia bariátrica, o paciente precisa fazer mudanças significativas em seu estilo de vida para garantir os resultados a longo prazo.

Com o acompanhamento de um nutricionista, ele deve adotar uma dieta balanceada, nutritiva e com baixo teor de gordura e açúcar. A ideia é priorizar “comida de verdade” - grãos, tubérculos, verduras, legumes, frutas, carnes, ovos, etc. – e evitar ao máximo alimentos ultraprocessados.

Além disso, ele será orientado a comer pequenas porções várias vezes ao dia, mastigar bem os alimentos e beber bastante água. O profissional também pode identificar eventuais questões comportamentais que estejam prejudicando o processo (como, por exemplo, usar a comida como válvula de escape para qualquer problema) e ajudar no tratamento, ou encaminhar a um especialista.

O paciente também será orientado a praticar atividade física regularmente, conforme orientação médica, para promover a perda de peso contínua e manter a saúde cardiovascular e muscular. O exercício ainda ajuda a melhorar o humor, aumentar a energia e reduzir o estresse.

Outras mudanças no estilo de vida podem incluir parar de fumar e reduzir o consumo de álcool. O fundamental é que o paciente siga com o acompanhamento médico para manter os resultados da cirurgia e prevenir complicações relacionadas à perda de peso, além da monitorização de eventual reganho de peso. Sempre que necessário, o médico pode solicitar exames laboratoriais e de imagem, além de ajustar a medicação.

O sucesso da cirurgia bariátrica depende do compromisso do paciente com o novo estilo de vida. É fundamental seguir as orientações médicas e nutricionais para garantir uma recuperação segura e eficaz.